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桃花汤经典医案、方论

  [方剂组成]

  赤石脂一半全用,一半筛末,一斤(48克),千姜一两(3克),粳米一升(24克)[服用方法]

  上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

  [治则方解]

  病机:脾肾阳虚,下焦滑脱不禁。

  治则:温涩固脱。

  方义:方中重用赤石脂温涩固脱以止利。赤石脂一半筛末冲服,一半入汤剂,旨在使药力留着于肠中,充分发挥其温涩之功。千姜温中气而散里寒,粳米甘平,补脾胃而扶正。

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  [辨证要点]

  本方用于治疗下焦下利,损伤血脉,而致脓血夹杂的滑脱不禁之证。其临床常见下利便脓血,脓血暗淡不鲜,甚则大便滑脱不禁,经久不愈,腹痛喜按喜温,精神倦怠,小便不利,舌质淡,脉沉迟或缓弱之证。其所治下利,大多病程长,迁延日久。

  临床上见吐、衄、便、尿、崩等诸血证,或下利、带下等病证,只要病机相符,皆可斟酌用本方治疗。

  本方与赤石脂禹余粮汤,均能温涩固脱,皆用于纯虚无邪、滑脱不禁之证。本方药用干姜、粳米,偏于温中补气;彼方药用赤石脂、禹余粮,偏于收敛固涩。

  桃花汤与白头翁汤均可治下利便脓血证。白头翁汤所主下利便脓血,由肝热所致,病以口渴欲饮水,下利臭秽,口苦等为特点,治当清热凉肝;桃花汤所主下利便脓血,由肾阳虚不能固摄所致,病以口不渴或口渴不欲饮水,下利腥浊,口淡为主,治当温阳固脱。

  [仲景方论]

  《伤寒论》第306条:少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之。

  《伤寒论》第307条:少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

  [注家方论]

  1.成无己《注解伤寒论》:涩可去脱,赤石脂之涩,以固肠胃;辛以散之,千姜之辛,以散里寒;粳米之甘,以补正气。

  2.方有执《伤寒论条辨》:石脂之涩,固肠虚之滑脱:干姜之辛,散胃虚之里寒;粳米甘平,和中而益胃。故三物者,所以为少阴下利便脓血之主治也。

  3.许宏《金镜内台方议》:下利便脓血者,为下焦不约而里寒也。故用赤石脂为君,而固肠胃,涩可去脱也。干姜为臣,散寒温气,辛以散之也。粳米为佐使,以补正气而安其中,甘以缓之也。

  4.钱潢《伤寒溯源集》:桃花汤,非湿热暴利,积多气实之所宜,盖所以治阴寒虚滑之剂也。李时珍云:赤石脂,手足阳明药也,体重性涩,故能收湿止血而固下;味甘气温,故能益气生肌而调中。中者,肠胃肌肉惊悸黄疸是也;下者,肠澼泄利崩带失精是也。白人气分,赤人血分,故仲景用桃花汤治下利便脓血,取赤石脂之重涩,人下焦血分而固脱;千姜之辛温,暖中焦气分而补虚;粳米之甘温,佐石脂、干姜而润肠胃也。5,王子接《绛雪园古方选注》:桃花汤,非名其色也,肾脏阳虚用之,一若寒谷有阳和之致,故名。石脂人手阳明经,干姜粳米入足阳明经,不及于少阴者,少阴下利便血,是感君火热化太过,闭藏失职,关闸尽撤,缓则亡阴矣。故取石脂一半,同干姜粳米留恋中宫,载住阳明经气,不使其陷下,再内石脂末方寸匕,留药以沾大肠,截其道路,庶几利血无源而自止,其肾脏亦安矣。

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